Ходьба включается в процедуру лечебной гимнастики, отражая практическую задачу лечения этих больных. Используется ходьба простая и специальная (усложненная) на носках, с высоким подниманием колен, лыжным шагом, с поочередным расслаблением ног, восхождением на гимнастическую скамью, через нее, имитация ходьбы в положении сидя и лежа.
Дозировка общеразвивающих упражнений в процедуре лечебной гимнастики определяется состоянием всей сердечнососудистой системы, в частности наличием атеросклеротических изменений в сердце и сосудах мозга при облитерирующем атеросклерозе, учитываются сопутствующие заболевания и физическая тренировка больного.
Объем специальных физических упражнений для ног зависит от степени сосудисто-трофических расстройств в тканях конечностей, состояния коллатералей и мышечного аппарата пораженных конечностей.
Упражнения при болезнях сосудов
Для всех больных с хронической недостаточностью артериального кровообращения конечностей важным является выбор исходного положения: лежа, сидя, стоя. Эти положения обычно чередуются, что исключает длительное статистическое усилие мышц ног и улучшает кровообращение в них. При декомпенсации кровообращения конечностей применяются положения лежа и сидя.
При выраженных вазомоторных расстройствах на пораженной конечности (багрово-синюшная окраска кожи стопы, усиливающаяся при опускании ноги вниз, резкая бледность кожи при поднимании ноги вверх) упражнения начинают со здоровых конечностей, постепенно включая упражнения для больной ноги, «свободные», без усилия й на расслабление мышц ног в положении лежа и сидя, а позднее даются и упражнения с дозированным усилием мышечных групп.
Гимнастика для больных с хронической артериальной недостаточностью
Больным с ангиоспазмом или облитерацией артерий верхних конечностей в процедуру лечебной гимнастики включаются специальные упражнения для рук и мышц плечевого пояса динамического характера, на расслабление, упражнения с усилием преимущественно в дистальных отделах (мышцы кисти и предплечья). Выполняются упражнения сидя и стоя, а у больных с высокой окклюзией и недостаточностью кровоснабжения головного мозга — лежа горизонтально.
Лечебная гимнастика для больных с хронической артериальной недостаточностью конечностей проводится малогрупповым методом (4—6 человек), ежедневно, продолжительностью 20—30 мин. Для отдельных больных с выраженными сосудисто-трофическими расстройствами конечностей, кардио – и церебросклерозом, после операций на артериях конечностей (в близкие сроки) лечебная гимнастика проводится индивидуальным методом.
Занятия лечебной гимнастикой продолжаются весь период пребывания больного в стационаре, курс лечения не менее 15—20 процедур. В дальнейшем даются рекомендации для продолжения систематических занятий в домашних условиях или в поликлинике.
Массаж при облитерирующих заболеваниях периферических сосудов
Массаж рекомендуется в начальных стадиях заболевания (I—II стадии). В связи со склонностью этих больных к спазмам, тромбообразованию, рекомендуется проводить очень легкий массаж конечностей, щадя область магистральных сосудов, а некоторые авторы (А. Ф. Вербов) воздерживаются от его применения и используют только рефлекторно-сегментарные воздействия на лимфои кровообращение и трофику ишемизированных тканей. Глезер и Долихо предлагают при поражении сосудов нижних конечностей массировать пояснично-крестцовую область, область ягодичной складки и верхнюю передненаружную поверхность бедер. Под влиянием рефлекторно-сегментарного массажа отмечено уменьшение зябкости, болей во время ходьбы, улучшение общего самочувствия. Показан также синкардиальный массаж.
Эффективно сочетание лечебной гимнастики с другими методами лечения, с приемом бальнео-физиопроцедур; сероводородных и других ванн, УВЧ терапией, диатермией, электрофорезом лекарственных веществ, диадинамическими токами. Лечебная гимнастика назначается также при медикаментозном лечении больного (сосудорасширяющие, антикоагулянты, витамины, йодистые препараты и др.).
