Противопоказаниями для проведения проб с физической нагрузкой являются диастолическое давление 110 мм рт. ст., частые приступы стенокардии при выполнении какой-либо работы или стенокардия покоя, застойная недостаточность сердца, предынфарктное состояние или признаки недавно перенесенного инфаркта миокарда, некоторые аритмии, а также стадия заболевания. Для обеспечения безопасности и проб врач всегда должен присутствовать при их проведении и при первом появлении головокружения, болей в грудной клетке, набухания вен, возникновения экстрасистолии, чрезмерной тахикардии или брадикардии, не соответствующих интенсивности данной нагрузки, а также при появлении атриовентрикулярной блокады, гипотонии или дыхательных расстройств он должен немедленно прекратить пробу.

Виды проб с физической нагрузкой

Функциональное исследование должно быть безопасным, простым, не требовать специальной подготовки персонала и сложного оборудования и характеризоваться реальными величинами энергетических затрат, соответствующими данному уровню активности. Результаты проб должны быть воспроизводимыми. При проведении исследований предпочтительно иметь возможность регистрировать несколько функциональных параметров, а также сопоставлять их изменения с общей клинической картиной болезни.

В прошлом было разработано множество проб с физической нагрузкой, характер и интерпретация которых варьировали в зависимости от исходной цели исследования. Несмотря на то что они использовались в разных странах и лабораториях в течение многих лет, в настоящее время не существует ни одной пробы с нагрузкой, которую можно было бы рекомендовать как универсальную для повседневного применения.

Клинические пробы с нагрузкой

Большинство клинических проб с нагрузкой было предложено главным образом с целью выявления этиологии заболевания, например для диагностики коронарной недостаточности. Как правило, эти пробы отличались малой длительностью, недостаточной для того, чтобы установить устойчивое состояние, и были признаны непригодными для сколько-нибудь надежной оценки пригодности больного к физическому труду.

Для клинической оценки физического и функционального состояния больных с поражениями сердечнососудистой системы более широко используются многократные пробы ступенчато повышающейся мощности с разными уровнями физического напряжения. Продолжительность нагрузки и интервалы отдыха между нагрузками могут быть различными.

Нагрузки для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями

При составлении схемы нагрузки для больного необходимо учитывать следующее:

1)            нагрузки должны иметь достаточную мощность для выявления латентной ишемической болезни сердца и скрытой сердечной недостаточности;

2)            должна быть достаточная информация о состоянии сердечнососудистой системы как во время, так и сразу после физической нагрузки;

3)            продолжительность каждой нагрузки должна быть достаточной для достижения устойчивого состояния функциональных показателей;

4)            функциональная проба не должна быть слишком продолжительной.

При нагрузке и в восстановительном периоде необходимо регистрировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление и ЭКГ, остальные параметры функционального состояния кардиореспираторной системы при физических нагрузках регистрируются по показаниям в соответствии с поставленными задачами.