Богатый фибриногеном экссудат на поверхности плевры легко свертывается и создает сначала фибринозные налеты, а в дальнейшем фибринозные наложения, в результате чего может развиться значительное утолщение плевры. Плевральные сращения появляются там, где обычно наблюдается экссудат: чаще в нижней половине грудной клетки или между долями (междолевые шварты). Нередко фиксируются висцеральная, париетальная и диафрагмальная плевры в различных сочетаниях.
Небольшие плевральные сращения не вызывают существенных расстройств со стороны функции дыхания. При выраженных спайках у больного появляется одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, при этом длительное время его беспокоят боли в боку, возникающие при глубоком дыхании, перемене положения тела и движениях. Так как вследствие наличия плевральных спаек легкое не может расправиться, нередко наблюдается западение соответствующей половины грудной клетки. Образование сращений между париетальными и диафрагмальными листками плевры, особенно в области синусов, затрудняет движение купола диафрагмы, портальное кровообращение и кровообращение малого круга.
Сухой плеврит
Обычно сухой плеврит сопровождает целый ряд заболеваний, в особенности заболевания легких (пневмония и др.). а также может быть первой стадией выпотного плеврита, когда аускультативно определяется шум трения плевры. Воспалительный отек листков плевры, появляющийся в начале развития этого заболевания, способствует отложению фибрина на их поверхности. При несвоевременной организации дыхательной активности грудной клетки, экскурсии диафрагмы и легкого фибрин может превращаться в фибринозные перепонки с последующим образованием спаечного процесса между листками плевры, ограничивающего дыхательную экскурсию грудной клетки.
Лечебная физкультура при бронхиальной астме
Бронхиальной астмой называют заболевание, характеризующееся приступообразно возникающей одышкой, сопровождающейся признаками механического затруднения дыхания. Типичный приступ астмы проявляется в виде одышки с инспираторным втяжением подключичных ямок и межреберий (особенно у худых больных). При этом бросается в глаза участие в дыхании вспомогательных мышц; при аускультации легких обычно находят свистящие и жужжащие хрипы, сопровождающие удлиненный вдох. Клинические данные различаются в зависимости от стадии болезни, наличия бронхита, эмфиземы легких и легочного сердца.
В этиологии этого страдания, как известно, имеет значение ряд факторов, которые не всегда могут быть раскрыты и ликвидированы. В качестве одной из причин астматического удушья обычно указывают на обструкцию бронхов, которая может быть обусловлена несколькими механизмами: в первую очередь — это накопление всякой слизи, далее отечное набухание бронхиальной слизистой, наконец, спазм циркулярной и продольной гладкой мускулатуры бронхов. Все указанные факторы увеличивают бронхиальное сопротивление воздушной струе, и приступ бывает тем сильнее, чем большее количество факторов комбинируется друг с другом.
Не умаляя значения перечисленных факторов, главной причиной астматического приступообразного удушья считают спазм дыхательной мускулатуры, особенно диафрагмы, что также способствует удлинению выдоха.
