Нарушение газообмена при заболеваниях легких может обусловливаться уменьшением их дыхательной поверхности за счет сдавления части легкого плевральным экссудатом вследствие воспалительных процессов, наличия инфильтрата, развития соединительной ткани, нарушения бронхиальной проходимости, застойных явлений в малом круге кровообращения. Нарушению легочной вентиляции способствуют также плохое отхождение мокроты, уменьшение экскурсий диафрагмы и грудной клетки, снижение сократительной способности дыхательной мускулатуры, общая малая активность больных.
У больных с недостаточностью функции внешнего дыхания компенсаторные механизмы включаются уже при небольшой физической нагрузке, в то время как у здоровых в этом нет необходимости. При прогрессировании патологического процесса компенсаторные механизмы функционируют и в состоянии покоя, и в дальнейшем, когда они не обеспечивают нормального насыщения артериальной крови кислородом, развивается артериальная гипоксемия.
Компенсация дыхательной недостаточности
Исходя из этого, под артериальной недостаточностью следует понимать такое состояние аппарата внешнего дыхания, при котором нормальная его функция недостаточна для того, чтобы обеспечить организм кислородом и вывести необходимое количество углекислоты.
При применении физических упражнений некоторая компенсация дыхательной недостаточности может достигаться за счет лучшей вентиляции непораженных отделов легких, а также за счет увеличения количества функционирующих легочных капилляров, вследствие чего создаются условия для усиления газообмена.
У здоровых людей под действием мышечных сокращений ритмично и периодически изменяется объем грудной полости при вдохе и выдохе, а этим изменениям строго соответствует увеличение и уменьшение объема легких, легочная вентиляция. Известно, что в состоянии покоя человек использует лишь 20—25% дыхательной поверхности легких, остальные 75—80% включаются только в случае предъявления к организму повышенных требований. Это указывает на наличие громадных резервов аппарата внешнего дыхания, которые могут быть использованы в патологических условиях, в частности, для компенсации нарушений, вызванных резекцией части или целого легкого, обширным воспалительным процессом, наличием эмфиземы и пневмосклероза. Функциональное единство всех звеньев системы дыхания, обеспечивающих доставку тканям кислорода, достигается за счет тонкой нейрогуморальной и рефлекторной регуляции.
