Пневмония — острое инфекционное заболевание. Различают долевую, крупозную, очаговую пневмонию, бронхопневмонию. Воспалительный процесс, который развивается в легком, уменьшает дыхательную поверхность легкого, что способствует развитию дыхательной недостаточности.
В участке воспаления легко нарушается вентиляция, венозная кровь не соприкасается с альвеолярным воздухом и нарушается процесс диффузии кислорода в кровь и углекислоты в альвеолярное пространство. Вследствие этого к насыщенной кислородом крови в здоровых участках легкого примешивается венозная кровь, что увеличивает гипоксемию.
Одновременно с недостаточностью функции внешнего дыхания может развиться и недостаточность кровообращения, так как пневмония как всякий инфекционный процесс вызывает дистрофию миокарда, а иногда и острый миокардит. Воспаление легких, особенно крупозное, нередко сопровождается воспалением плевры; образующиеся плевральные спайки или просто появление боли на вдохе нарушают функцию внешнего дыхания тем, что уменьшают вентиляцию легкого вследствие уменьшения его экскурсии.
Противопоказания к гимнастике при пневмонии
Противопоказаниями к применению лечебной гимнастики являются: выраженная сердечнососудистая недостаточность, высокая температура, абсцедирующая пневмония, в остром периоде пневмония специфической этиологии.
Лечебная гимнастика в комплексе лечебных мероприятий назначается на следующий день после критического падения температуры или через 2—3 дня после нормализации ее при постепенном разрешении процесса. Слабость, боли в боку, некоторое повышение возбудимости сердечнососудистой системы не являются противопоканиями.
Легкие при плеврите
Оттеснение диафрагмы экссудатом книзу и сдавление им легкого приводят к уменьшению жизненной емкости легких (ЖЕЛ), снижению присасывающей силы грудной полости, а иногда — к смещению органов средостения в здоровую сторону и т. д. Все это ведет к нарушению газообмена, возникновению одышки, которая усиливается при движении.
Спирографическое исследование функции внешнего дыхания выявляет увеличение показателя вентиляции, снижение коэффициента использования кислорода. Емкость легких уменьшается, так же как ЖЕЛ и резервный объем вдоха. Спирограмма форсированной ЖЕЛ снижается и несколько уплощается. Минутный объем дыхания в покое увеличивается, тогда как МЛВ (максимальная легочная вентиляция) и дыхательный резерв резко уменьшаются. Легкие используют кислород неэкономно; это нарушение обусловлено неравномерной вентиляцией обоих легких (одно легкое частично поджато экссудатом). При гиповентиляции некоторых альвеолярных групп возникают парциальная недостаточность и снижение напряжения кислорода в артериальной крови. Если одновременно имеется эмфизема или если больной находится в преклонном возрасте, то поражение может оказаться более тяжелым и привести к полной недостаточности.
Так же как и туберкулез, экссудативный плеврит нередко характеризуется волнообразным течением и многообразием клинических проявлений. Накопление экссудата, степень нарушения дыхания и функции аппарата кровообращения, а также общее состояние больных колеблются в различных пределах.
