Функциональная проба с ЭКГ в отношении возникновения ишемии миокарда считается положительной, если на ЭКГ появляются признаки нарушения питания миокарда: депрессия сегмента 5—Т, депрессия сегмента 0,2 мВ и больше, отрицательный зубец Т и появление ангинозной боли.
При проведении этих проб обычно используются ступеньки, эргометры велосипедного типа, тредбаны или вращаемые рукоятки. Пробы с использованием максимальных физических нагрузок, обычно применяемые врачами спортивной медицины, противопоказаны подавляющему большинству сердечных больных и особенно больным инфарктами миокарда или с тяжелыми поражениями клапанного аппарата сердца.
Экстраполяция частоты пульса
Максимальную работу, выполняемую без кислородной задолженности (максимальную аэробную работу), можно рассчитать путем экстраполяции реакции частоты пульса у больных на субмаксимальные нагрузки, достаточные для того, чтобы вызвать учащение сердечных сокращений до 120—150 ударов в минуту. Для больных с поражениями сердца экстраполяция частоты пульса при субмаксимальных нагрузках к максимальной частоте, например, 170 ударов в минуту, не рекомендуется. Более точную картину функционального состояния системы кровообращения можно получить путем добавочного исследования других функциональных параметров (потребление кислорода, величина кислородного долга, минутный объем, содержание молочной и пировиноградной кислот в крови, а также других биохимических показателей). При проведении проб с физической нагрузкой следует иметь в виду, что лекарственное лечение и некоторые другие факторы могут в определенной степени изменять функциональную связь между величиной физической нагрузки и частотой пульса.
При вынесении заключения о способности больного выполнять работу следует учитывать все данные в комплексе: клинические проявления недостаточности кровообращения; течение заболевания; ограничения, обусловленные заболеванием; данные, полученные с помощью проб с физической нагрузкой. Делая заключение, следует учитывать также, что на основании однократно проведенной пробы нельзя сказать, в течение скольких лет или месяцев данный больной будет в состоянии выполнять определенную физическую нагрузку. В связи с этим рекомендуется в процессе физической и психической реабилитации, а также медикаментозного лечения проводить повторные пробы и сравнивать их в динамике.
Лечебная физкультура при заболеваниях легких
Нарушение дыхательной функции при заболеваниях органов дыхания чаще всего связано с изменением механизма дыхательного акта (нарушение правильного сочетания фазы вдоха и фазы выдоха, появление поверхностного и учащенного дыхания, дискоординации дыхательных движений). Эти изменения приводят к нарушению легочной вентиляции — процесса, обеспечивающего газообмен между наружным и альвеолярным воздухом и поддерживающего в последнем определенное парциальное давление кислорода и двуокиси углерода. Постоянное и определенное парциальное давление СЬ и ООг в альвеолярном воздухе необходимо для второго элемента дыхательной функции — легочной диффузии, т. е. диффузии кислорода из альвеолярного воздуха в кровь легочных капилляров и выведении из организма углекислоты. Оба эти процесса решают основную задачу внешнего дыхания— поддержание нормального напряжения кислорода и углекислоты в артериальной крови. Когда вследствие патологического процесса в легких одно из звеньев, обеспечивающих нормальную функцию внешнего дыхания, начинает функционировать ненормально, наступает дыхательная недостаточность.
