В клиническом плане разграничение двух разновидностей кожного лейшманиоза не потеряло своего значения, хотя, как мы увидим ниже, это разграничение в биологическом отношении является весьма условным.
Антропонозный тип наблюдается преимущественно в городах Средней Азии, Ближнего Востока, Южной Европы, Африки, Индии и др.
Инкубационный период длительный; от нескольких месяцев до года и более (описаны случаи инкубационного периода 3—4 года).
Лейшманиома начинается в виде маленькой первичной папулы — бугорка величиной 1—2—3 мм, слегка буроватого цвета, слегка выступающего над уровнем кожи. Обычно при этой форме поражается лицо. Постепенно бугорок растет, выпячивается: образуются почковидные выступы. Окраска его становится красновато-бурой, а передняя поверхность приобретает матозо-блестящий вид. Очень часто в центре начального бугорка имеется поверхностное кратерообразное углубление 1 мм, округлой формы и с чешуйками на дне.
П. В. Кожевников отмечает два характерных признака для этой формы: 1) при взятии материала для исследования после поверхностного надреза бугорка выделяется капелька серозной жидкости; 2) если поскабливанием при помощи скальпеля удалить кусочек бугорка, то он оказывается слегка просвечивающим.
Бугорок растет очень медленно: через 6—9 месяцев диаметр его увеличивается с 5—6 до 10—15 мм; однако у некоторых больных сравнительно большие узелки (до 2 см в диаметре) образуются уже через 2—3 месяца.
Явное шелушение бугорка начинается обычно после 2 месяцев. Через 4—6 месяцев появляется чешуйчастая корочка желтоватой или бурой окраски, с темновато-красными прослойками (кровь).
При удалении чешуекорочки под ней обнажается блестящая капельно-кровоточащая поверхностная эрозия. В таком состоянии лейшманиома может постепенно зарубцеваться. Большей же частью корочка утолщается, приобретая вид кожного рога или рупиоидного псориаза. При развитии вторичной инфекции из-под чешуекорочки появляется гнойное и серозное отделяемое.
Корочка обычно отстает, обнажая неглубокую язву с обрывистыми или неглубокими краями (позднее изъязвление наступает через 4—6— 10—12 месяцев). Глубина язвы, располагающейся на возвышенном инфильтрате, обычно не превышает 1—2—3 мм. Отделяемое в открытой язве обычно скудное, серозное с примесью гноевидных комочков. По краям язвы валообразный инфильтрат; последний увеличивается per continuitatem, иногда происходит слияние бугорков.
От появления бугорка до рубцевания язвы проходит в среднем I год (отсюда название «годовик»), но в ряде случаев процесс затягивается дольше. При своеобразных, неполноценных иммунологических реакциях организма развивается торпидно текущий туберкулоидный кожный лейшманиоз.
При обратном развитии инфильтрат постепенно уплощается, дно язвы очищается от некротических масс и становится зернистым; затем начинается эпителизация, в результате которой образуется остаточный рубец.
Второй тип кожного лейшманиоза (мургабский кожный лейшманиоз, пендинка, пустынно-сельский кожный лейшманиоз — Leishmaniosis cutanea, typus rusticanus) — рано изъязвляющаяся форма. Возбудитель—L. tropica major (Якимов, 1915).
