Клиника желтушного лептоспироза

Клиника заболевания отличается значительным разнообразием. Наряду с очень тяжелыми случаями в течение одной и той же вспышки наблюдаются очень легкие. В ряде стран (например, в Японии) клиническое течение болезни более тяжелое, в других (например, в северных) — менее тяжелое. Вариации в клиническом течении зависят как от природной вирулентности инфекции, так и от состояния макроорганизма — ослабленные, истощенные, авитаминозные больные болеют тяжелее; многое зависит от состояния печени. Лица молодого возраста легче переносят болезнь, пожилые, напротив, тяжелее. Тяжесть течения болезни связана также с интенсивностью желтухи: маложелтушные формы протекают значительно легче, чем желтушные.

Дадим описание желтушного лептоспироза средней тяжести.

Инкубационный период обычно продолжается 7—10 дней, но может длиться и 2 недели. Заболевание начинается чаще всего внезапно, без продромальных явлений, с познабливания или озноба. Повышается температура до 39—40°. Вместе с гипертермией отмечаются тошнота, иногда рвота, понос, сильная головная боль и очень интенсивные мышечные боли. Высокая температура держится обычно в течение 5—9 дней. Затем она ступенеобразно снижается до нормальных или субфебрильных цифр. По истечении 5—10 дней в 70% наступает вторая лихорадочная волна, которая длится до 5—10 дней. В отдельных случаях наблюдается еще одна—две температурные волны. Иногда волнообразность течения лихорадки отсутствует. Болезнь длится обычно 3—4 недели, но при упорном рецидивировании затягивается до 17 месяцев.

Для желтушного лептоспироза очень характерны рано появляющиеся мышечные боли (в икроножных мышцах, мышцах затылка, спины и живота). Боли эти носят спонтанный характер, но усиливаются при легком ощупывании мышц. Еще Н. П. Васильев писал, что мышечные боли при этой форме гепатита достигают такой интенсивности, какой не удавалось видеть ни при одной болезни. Затылочные боли иногда приводят к вынужденному фиксированному положению шеи и, симулируя картину регидности затылка, приводят врачей к ошибочной диагностике менингита. Часто наблюдаются артральгии.