В отдельных случаях хронического нефрита постепенно развивается недостаточность функции почек. Не только хронический нефрит, но и другие двусторонние поражения почек — нефросклероз, пиелонефрит, амилоидоз могут закончиться недостаточностью почек. В этой стадии болезни основным моментом является падение азотовыделительной функции почек и накопление азотистых веществ в крови.

Чтобы выявить начинающуюся почечную недостаточность, проводят пробу с сухоядением. В течение суток больной не принимает жидкости и получает сухую пищу:
отжатый творог, отварное мясо, яйца, макароны, отварной рис с маслом, гречневую рассыпчатую кашу, хлеб. Почки с сохраненной функцией выделяют мало мочи с высоким удельным весом (1028—1032), а при наступившей почечной недостаточности мочи выделяется больше, но удельный вес ее не выше 1016—1022. При наличии отеков пробу на сухоядение не проводят.

В диете больных с недостаточностью почек резко ограничивают белки (до 20—25 г), исключают все белковые продукты животного происхождения — мясо, рыбу, яйца, молоко. Однако калорийность пищи должна быть достаточной за счет углеводов (400—450 г) и жиров (80—100 г). При введении большого количества овощей и фруктов диета обогащается витамином С и щелочными основаниями.

Но, если под влиянием такой «безбелковой» диеты (7а) остаточный азот в крови не снижается, больному на руки выдают 1—3 г поваренной соли на день для добавления в пищу. При введении соли отмечается снижение азотемии, но могут появиться отеки, тогда следует умень1 шить соль до 1 г в день или временно ее отменить.

Больному разрешается потреблять столько жидкости, сколько выделено мочи за предыдущие сутки. При недостаточности почек выделение большого количества мочи ведет к потерям натрия.
Часто проводят разгрузочные фруктово-сахарные дни, уменьшающие явления ацидоза и интоксикации. В эти дни включают необходимое количество жидкости и поваренную соль.
Дальнейшее нарастание почечной недостаточности ведет к еще большей задержке азотистых веществ и других продуктов обмена, происходит «самоотравление» организма — возникает уремия.

Диетотерапия при амилоидозе почек, с нефротическим синдромом
Амилоидоз развивается у больных с хронической инфекцией (туберкулез, хронические нагноительные процессы), а также при аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит и др.). В основе амилоидоза лежит нарушение белкового обмена с образованием особого белкового вещества — амилоидоза, который откладывается в мелких сосудах почек и других органов. Возникают выраженные изменения канальцев, развивается нефротический синдром. Наряду с белковым часто нарушается и липидный обмен.

Основные симптомы болезни:
1) выделение большого количества белков с мочой — альбуминурия;
2) понижение содержания белков в крови (гипопротеинемия), обусловленное не только потерями белков с мочой, но и нарушениями белкового обмена;
3) массивные и упорные отеки, возникающие главным образом в связи с гипопро-теинемией;
4) нарушения липидного обмена, проявляющиеся повышением холестерина в крови и выделением липидов (жироподобных веществ) с мочой.

В начале болезни, когда отсутствуют признаки недостаточности почек, диетотерапия должна быть направлена на регулирование белкового обмена. Больному назначают диету с повышенным количеством белков (120— 150 г), из них не менее 50% полноценных в виде нежирных сортов отварного мяса, рыбы, творога, и повышенным содержанием веществ, участвующих в процессах обмена: метионина, холина, витаминов Вг, В6, В12, никотиновой и фолиевой кислот. Жиры, богатые насыщенными жирными кислотами и холестерином, ограничивают, а растительное масло, содержащее полиненасыщенные жирные кислоты, вводят в диету. Диету обогащают витамином С (150—200 мг), витаминами А, Р и кальцием для воздействия на проницаемость капилляров.

При отеках дают бессолевую диету с содержанием поваренной соли в продуктах питания до 2—2,5 г, а также ограничивают введение жидкости.

Можно назначить диету 7 с добавлением белковых блюд, липотропных факторов и витаминов.
При нарушении азотвыделительной функции почек назначают диету с резким ограничением белка и в последующем диетотерапию проводят так же, как при недостаточности почек.